Logo LSP Polinema

LSP Polinema | Formulir Pendaftaran Asesi

Verifikasi Identitas
Harap masukkan nama lengkap Anda.
Harap masukkan NIM Anda.
Harap pilih program studi Anda dengan benar.
Harap masukkan jawaban captcha dengan benar.
Data Pribadi
Mohon masukkan nama lengkap anda.
Mohon pilih program studi Anda.
Mohon masukkan KTP/NIK/Passport Anda.
Mohon masukkan tempat lahir Anda.
Mohon pilih jenis kelamin Anda.
Mohon masukkan provinsi Anda.
Mohon masukkan Kota/Kabupaten Anda.
Mohon masukkan alamat Anda.
Mohon masukkan kode pos Anda.
Mohon masukkan nomor telepon Anda.
Mohon masukkan email Anda yang valid.
Mohon masukkan pendidikan Anda.
Office Data
Please enter a valid email address.
Daftar ke LSP
Mohon masukkan email Anda yang valid.
Mohon masukkan password Anda.
Minimal 8 karakter, dengan setidaknya 1 huruf besar, 1 huruf kecil, 1 angka
Password harus cocok.